男，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅速扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻,发病2小时后来院急诊。体检：痛苦面容。血压85／50mmHg，P124次／分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，WBC 16×109／L，中性粒细胞比例0．90，既往身体

admin2021-03-24 84

问题男，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅速扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻,发病2小时后来院急诊。体检：痛苦面容。血压85／50mmHg，P124次／分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，WBC 16×10⁹／L，中性粒细胞比例0．90，既往身体健康，无消化性溃疡史，有胆石症病史。最可能的诊断是

选项 A、急性胰腺炎
B、急性胆管炎
C、急性阑尾炙
D、十二指肠溃疡穿孔
E、急性肠梗阻

答案A

解析本题干：①既往胆石症病史；
②饱食后突发上腹剧痛、迅速扩展至全腹、全腹肌紧张、压痛反跳痛，提示腹膜炎；
③恶心呕吐，但呕吐后腹痛无减轻；
④轻度休克、白细胞及中性粒细胞增高；综合考虑为胆石症、饱食诱发急性胰腺炎。
【避错】①既往无消化性溃疡病史，故可排除十二指肠溃疡穿孔。
②急性胆管炎：多有典型的Charcot三联征。
③急性阑尾炎：多有典型的转移性右下腹痛。
④急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。

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