男，28岁。受凉后发热咳嗽、咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39．8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/L，N 0．90。该患者经过抗感染治疗后症状

admin2019-09-22 44

问题男，28岁。受凉后发热咳嗽、咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39．8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×10⁹/L，N 0．90。
该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg，动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示氧分压50mmHg，二氧化碳分压28mmHg，碳酸氢根16mmol/L。此时首选治疗措施是

选项 A、静脉点滴糖皮质激素
B、静脉点滴呼吸兴奋剂
C、静脉点滴丙种球蛋白
D、静脉点滴碳酸氢钠
E、机械通气

答案E

解析 ①中枢神经系统感染主要表现为高热、脑膜刺激征，与本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不会有发热、血象增高，故不选BE。干酪性肺炎很少有血压降低、血象增高。青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿啰音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。②重症肺炎合并I型呼吸衰竭、酸中毒，故应进行机械通气。重症肺炎患者使用糖皮质激素，可使感染扩散。使用呼吸兴奋剂可促发呼吸肌疲劳，加重CO₂潴留。进行纠酸治疗可能加重组织缺氧。

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男，28岁。受凉后发热咳嗽、咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39．8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/L，N 0．90。该患者经过抗感染治疗后症状

第二单元

临床执业医师

执业医师

男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120／80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。对诊断最有意义的检查是()

女，42岁。乏力、面色苍白20年。感冒后出现恶心、呕吐1周，意识模糊1天。查体：BP90／60mmHg，血钠125mmol／L，血钾4．0mmol／L。美貌外1／3、阴毛、腋毛脱落。有助于明确诊断的实验室检查不包括()

男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。首选的处理方法是()

男，54岁。20天内呕血2次，每次呕血之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。最适宜的治疗方法是()

男，12岁。发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊。查体：T39．5℃，神志不清，克氏征、布氏征(+)。实验室检查：血WBC16×109／L。最可能的诊断是()

女，42岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周。查体：左腕关节肿胀，压痛(+)，双手第2、4、5近端指间关节压痛(+)，无肿胀。化验：ESR45mm／h，CRP18．7mg／L(正常＜8mg／L)，RF(一)，抗CCP抗体152RU／ml(正常＜5RU

A．每搏输出量B．射血分数C．心指教D．射血量E．心脏做功量用于动脉血压升高，心功能评分指标降低的是()

脉冲电压或电流的上升沿从其幅度值的10％上升到()所需时间称为上升时间。

能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，被称为“回阳救逆第一品药”的药物是

气管右偏，左胸叩诊为实音，应考虑

下列各项中，属于财政部门实施会计监督检查的内容是(　　)。

下列事项中，不符合负债会计要素定义的是()。

在世界范围内，财政支出的变化趋势是()。

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Facialexpressionscarrymeaning,determinedbycontextsandrelationships.【R1】______Awoman’ssmileatapolicemanwhoisabou