女性，68岁。1个月来乏力、畏寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T 35．9℃，P 84次／分，BP 100／85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉

admin2020-08-16 55

问题女性，68岁。1个月来乏力、畏寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T 35．9℃，P 84次／分，BP 100／85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心浊音界扩大，心律整，S₁遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿(+)，跟腱反射迟钝。
该患者应首先考虑的疾病诊断是

选项 A、甲状腺功能减退症
B、扩张型心肌病
C、结核性心包炎
D、干燥综合征

答案A

解析甲状腺功能减退症的临床表现主要为：面色苍白、眼睑和颊部虚肿、表情淡漠、全身皮肤干燥、粗糙多脱屑、双下肢凹陷性水肿、记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝、腱反射迟钝、厌食、心音低钝、肌肉软弱无力、疼痛、可伴有关节病变如慢性关节炎等。患者为老年女性，表现为乏力、畏寒、胸闷、气短、记忆力明显减退、食欲差；有服用胺碘酮的病史；查体发现T 35．9℃，表情淡漠，皮肤干燥，S₁遥远。跟奠反射迟钝。这符合甲状腺功能减退症的临床特征。

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