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患者女， 2008年5月30日入院。26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面

admin2018-06-29  79
问题 患者女， 2008年5月30日入院。26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降5kg。于2008年5月30日入院。
入院体格检查：发育正常，营养一般，慢性病容，留男士发型，头发稀疏，有2处约(2×3)cm2大小的圆形斑秃。面部及全身皮肤呈棕褐色色素沉着，双侧面颊呈黑红色，可见毛细血管扩张，四肢皮肤也可见红斑或网状青斑，呈不规则圆形，周围稍微凸起，红斑上附有鳞屑。精神状况检查：意识清晰，精神委靡，接触交谈欠合作。谈话中未引出幻觉。情绪低落，存在关系妄想，被害妄想，无自知力。实验室检查：Hb10．5g／dl，WBC 3900／mm3，血沉65mm／h，肝、肾功能正常，抗链球菌“O”正常，CH50 40U／ml，C 38．7mg／dl；抗核抗体(ANA)测定呈阳性反应，狼疮细胞阳性。该患者最可能的诊断是
选项 A、类风湿关节炎
B、系统性红斑狼疮(SLE)
C、风湿性关节炎
D、骨性关节炎
E、强直性脊柱炎
答案B
解析 根据上述临床特点，有特征性皮肤损害，病程迁延呈反复发作形式，实验室检查发现免疫功能降低，狼疮细胞阳性。根据美国及我国风湿病协会诊断标准符合系统性红斑狼疮(SLE)诊断，所以正确答案为B。
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专业实践能力

精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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