2. 医学
  3. 男。50岁。车祸致枕部着地，昏迷1小时。查体：P 50次／分，R 12次／分，BP 170／100mmHg。右枕部头皮挫伤灶。GCS 5分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫。 最应该采取的治疗措施

男。50岁。车祸致枕部着地，昏迷1小时。查体：P 50次／分，R 12次／分，BP 170／100mmHg。右枕部头皮挫伤灶。GCS 5分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫。 最应该采取的治疗措施

admin2021-03-25  4
问题 男。50岁。车祸致枕部着地，昏迷1小时。查体：P 50次／分，R 12次／分，BP 170／100mmHg。右枕部头皮挫伤灶。GCS 5分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫。
最应该采取的治疗措施
选项 A、冬眠疗法
B、大剂量糖皮质激素
C、腰椎穿刺放脑脊液减压
D、绝对卧床
E、急诊开颅手术
答案E
解析 患者因车祸致头部外伤(属于减速性损伤)伴昏迷l小时入院，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分5分，右侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫，考虑为颅内血肿，头颅CT有助于诊断。患者颅脑损伤为左额极、颞极脑挫裂伤伴脑内血肿，可能的损伤机制是减速性损伤，最可能诊断为脑挫裂伤伴脑内血肿。因有明显的脑受压体征，故应急行开颅手术。
【避错】加速性损伤指的是相对静止的头部突遭外力打击而造成的损伤。挥鞭伤为外力作用于躯干所导致的一种特殊伤，与题干不符。挤压伤为两个不同方向的外力同时作用于头部所致的严重颅骨变形的损伤。切线性损伤为致伤物与颅骨和脑呈切线性擦过所造成的损伤。B、C不属于硬脑膜下血肿的治疗方式。
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