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  3. 患者，男，40岁。5年前体检发现：HBsAg(+)及ALT升高，间断应用保肝药及中药治疗，一般情况良好，一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年，每日半斤多白酒。体检：无黄疸，肝脾肋下未及。 提示：血常规及血小板正常，ALT200

患者，男，40岁。5年前体检发现：HBsAg(+)及ALT升高，间断应用保肝药及中药治疗，一般情况良好，一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年，每日半斤多白酒。体检：无黄疸，肝脾肋下未及。 提示：血常规及血小板正常，ALT200

admin2021-10-08  71
问题 患者，男，40岁。5年前体检发现：HBsAg(+)及ALT升高，间断应用保肝药及中药治疗，一般情况良好，一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年，每日半斤多白酒。体检：无黄疸，肝脾肋下未及。
提示：血常规及血小板正常，ALT200U／L，AST150U／L，ALB42g／L，TBi114gmol／L；HbsAg，抗Hbe及抗HBc(＋)，HBVDNA8×106拷贝／毫升，其余肝炎病毒标志物为(－)。腹部超声波检查示“弥漫性肝病、脂肪肝及脾稍大”。患者的正确诊断为
1．急性乙肝
2．慢性乙肝
3．急性重型乙肝
4．亚急性重型肝炎
5．慢性重型乙肝
6．肝硬化
7．肝癌
8．酒精性脂肪肝
选项
答案2，8。患者病程超过半年应诊断为慢性肝炎，故可首先排除急性乙肝。患者无门脉高压表现，如肝掌、蜘蛛痣、腹水，故可排除肝硬化。重型肝炎的诊断标准为：出现肝衰竭表现，肝肾综合征，扑翼样震颤，肝浊音界缩小，PT显著延迟，TBIL＞17lμmol／L，胆酶分离等，故排除重型肝炎。肝癌腹部B超会显示肝脏缩小，故排除。患者有长期饮酒史，腹部超声波检查示“弥漫性肝病、脂肪肝”，故诊断为酒精性脂肪肝。
解析
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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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