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  3. 患儿女性，4岁6个月，主因“间断腹痛10余天，面色黄染4天”入院。入院前10余天，患儿出现腹部疼痛，多位于上腹部，呈阵发性发作，可耐受，多于饭后出现，约持续数分钟后可自行缓解，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻、便秘等不适，未予重视。入院前4天，家长发现患儿大便

患儿女性，4岁6个月，主因“间断腹痛10余天，面色黄染4天”入院。入院前10余天，患儿出现腹部疼痛，多位于上腹部，呈阵发性发作，可耐受，多于饭后出现，约持续数分钟后可自行缓解，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻、便秘等不适，未予重视。入院前4天，家长发现患儿大便

admin2022-10-26  33
问题 患儿女性，4岁6个月，主因“间断腹痛10余天，面色黄染4天”入院。入院前10余天，患儿出现腹部疼痛，多位于上腹部，呈阵发性发作，可耐受，多于饭后出现，约持续数分钟后可自行缓解，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻、便秘等不适，未予重视。入院前4天，家长发现患儿大便呈灰白色，小便色深黄，面色黄。入院前2天腹痛加重，食欲减低。今以“腹痛、黄疸待查”收入院。入院查体：体温36.6℃，呼吸22次／min，脉搏110次／min，血压100／60mmHg，精神反应较弱，全身皮肤淡黄染，无皮疹、出血点，腹软，上腹压痛，剑突下为著，无反跳痛及肌紧张，肝脾区无叩痛，肝肋下2cm，余查体无异常。实验室检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)541U／L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)232U／L，总蛋白73.3g／L，白蛋白47.1g／L，球蛋白26.2g／L，总胆红素121.6μmol／L，结合胆红素109.9gmol／L，非结合胆红素11.7μmol／L，碱性磷酸酶577u／L，谷氨酰转肽酶257U／L，总胆汁酸88.4μmol／L。尿常规：尿胆原(±)，胆红素(++)。血常规：外周血WBC 16.22×109／L，N 0.787，L 0.152，Hb115g／L，PLT 318×109／L，CRP 16mg／L。
诊断考虑为
选项 A、急性胆囊炎
B、胆总管扩张症
C、胆囊肿瘤
D、急性梗阻性黄疸
E、急性胰腺炎
答案A,B,D,E
解析 小儿急性胰腺炎致病因素与成人不同，成人最常见的原因以胆道疾患(如胆结石、慢性感染、肿瘤等)及酒精中毒为主，而小儿最常见的原因有：
①继发于身体其他部位的细菌或病毒感染如急性流行性腮腺炎等；
②上消化道疾患或胆胰交界部位畸形，胆汁反流入胰腺，引起胰腺炎，如胆总管囊肿、十二指肠畸形等；
③药物诱发如应用大量肾上腺激素、免疫抑制药等；
④可并发于全身系统性疾病如红斑狼疮、过敏性紫癜、甲状旁腺功能亢进症，克罗恩病、川崎病等。
本例为胆源性胰腺炎，在小儿并不多见。
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