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  3. 患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb 65g／L，RBC 2．2×1012／L，Ret 0．002，WBC 2．4×109／L，分类：N 0．24，L 0．7，M 0．06，P

患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb 65g／L，RBC 2．2×1012／L，Ret 0．002，WBC 2．4×109／L，分类：N 0．24，L 0．7，M 0．06，P

admin2019-07-12  96
问题  患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb 65g／L，RBC 2．2×1012／L，Ret 0．002，WBC 2．4×109／L，分类：N 0．24，L 0．7，M 0．06，PLT 10×109／L。胸部X线片检查示右下肺炎症。
(2008年第107题)根据病史。该患者最急需的治疗是
选项 A、抗生素治疗
B、补充叶酸和维生素B12
C、雄激素治疗
D、血小板成分输注
答案D
解析 (1)该患者为青年女性，缓慢起病，有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)，无肝脾淋巴结肿大，化验血呈三系减少，网织红细胞明显降低，白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高，最可能的诊断为再生障碍性贫血。骨髓增生异常综合征由于骨髓病态造血，虽可有全血细胞减少，但外周血可出现原始细胞，且有肝脾肿大。急性淋巴细胞白血病多有肝脾肿大，大多数患者白细胞增多超过10×109／L。巨幼细胞贫血为维生素B12缺乏导致的贫血，骨髓增生活跃，网织红细胞计数正常。(2)为确定诊断，首选的检查是骨髓穿刺。骨髓穿刺操作简便，结果可靠，作为首选。(3)根据病史，该患者出血明显，血小板＜20×109／L，有颅内出血的危险，故最急需的治疗是血小板成分输注。抗生素治疗和雄激素不作为首选治疗，补充叶酸和维生素B12是治疗巨幼细胞贫血的药物。
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