2. 医学
  3. 女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑朦、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF 30％。心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0．10s。追问病史：心梗发作时曾因室颤行电除

女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑朦、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF 30％。心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0．10s。追问病史：心梗发作时曾因室颤行电除

admin2021-03-23  15
问题 女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑朦、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF 30％。心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0．10s。追问病史：心梗发作时曾因室颤行电除颤一次。就诊后建议该患者植入心脏转复除颤器，其依据是
选项 A、LVEF 30％
B、不完全性右束支传导阻滞
C、室壁瘤形成
D、曾发生过室颤
E、仍有心肌缺血
答案A
解析 植入心脏转复除颤器适应证：心肌梗死所致LVEF＜35％，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，或心肌梗死所致LVEF＜30％，NYHA心功能I级，且梗死后40天以上，所以考虑选A。
【避错】植入心脏转复除颤器适应证：①心肌梗死所致LVEF≤35％，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级；②心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上。LVEF≤30％，NYHA心功能I级；③NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF≤35％的非缺血性心肌病患者；④心肌梗死所致非持续性室速，LVEF＜40％且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。
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