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女，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，于右肋缘下可扪及肿大的胆囊，无触痛。实验室检查：血清总胆红素171μmol／L，碱性磷酸酶30 U／L。首先考虑的诊断是
女，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，于右肋缘下可扪及肿大的胆囊，无触痛。实验室检查：血清总胆红素171μmol／L，碱性磷酸酶30 U／L。首先考虑的诊断是
admin
2021-04-30
89
问题
女，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，于右肋缘下可扪及肿大的胆囊，无触痛。实验室检查：血清总胆红素171μmol／L，碱性磷酸酶30 U／L。首先考虑的诊断是
选项
A、急性胆囊炎
B、急性病毒性肝炎
C、胆道蛔虫病
D、肝门部胆管癌
E、壶腹周围癌
答案
E
解析
患者为无痛性黄疸，Courvoisier征阳性，应考虑壶腹周围癌。肝门部胆管癌不会出现胆囊无痛性肿大。急性胆囊炎常表现为进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性。急性病毒性肝炎常表现为右上腹疼痛，黄疸，肝大。胆道蛔虫病常表现为突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，但腹部体征较轻，即所谓“症征不符”。
转载请注明原文地址:https://www.kaotiyun.com/show/vO8A777K
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第二单元
临床执业医师
执业医师
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