2. 医学
  3. 　　 女性，32岁，5个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力8天，伴小便潴留并留置导尿管，无疼痛。查体：胸5以下触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0

　　 女性，32岁，5个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力8天，伴小便潴留并留置导尿管，无疼痛。查体：胸5以下触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0

admin2017-06-20  77
问题 　　    女性，32岁，5个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力8天，伴小便潴留并留置导尿管，无疼痛。查体：胸5以下触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0．5g／L，糖、氯化物和细胞数正常。
脊管碘水造影表现为(    )
选项 A、水平面样阻塞
B、阻塞面光滑呈杯口状
C、阻塞面呈楔形
D、脊髓呈梭形膨大
E、碘水分散呈水滴状
答案D
解析 脊髓内肿瘤病程一般数月后，造成明显瘫痪，大小便障碍，症状相当明显，没有任何疼痛，“鞍”区感觉保留，脑脊液蛋白增高不明显。这些表现与脊髓外肿瘤截然不同。所以本题正确答案为E，髓内肿瘤，而非髓外肿瘤。硬膜外脓肿有发热感染症状。脊柱的疼痛和叩痛，大小便很少障碍，脑脊髓常规中白细胞增多。脊髓血管畸形和脊髓硬膜下血肿也有疼痛不适、外伤等病史，有髓外损害表现。脑脊液有红细胞增多等表现。马鞍回避是慢性脊髓髓内损害的一个指标，指臀部“鞍”区(S3～S5)区感觉保留。脊髓髓内肿瘤的脊髓碘水造影脊髓呈梭形膨大。脊髓外肿瘤、硬膜外血肿等有阻塞面，呈杯口状或楔状，脊髓明显移位。
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第三单元

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