男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol／L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单位，AFP＞50ng／ml，可能诊断是

admin2020-11-14 68

问题男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol／L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单位，AFP＞50ng／ml，可能诊断是

选项 A、黄疸型肝炎
B、胆总管结石梗阻
C、肝癌
D、肝硬化晚期
E、壶腹周围癌

答案E

解析壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。患者碱性磷酸酶高，胆囊增大，提示肿瘤，凡登白试验直接反应阳性，故最可能是E选项。

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男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol／L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单位，AFP＞50ng／ml，可能诊断是

第四单元

临床执业医师

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