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  3. 男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次／分，R 34次／分，BP 90／60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析(FiO2=50％)；pH 7．52，PaCO2 30mmHg，PaO2 60mmH

男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次／分，R 34次／分，BP 90／60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析(FiO2=50％)；pH 7．52，PaCO2 30mmHg，PaO2 60mmH

admin2021-03-20  39
问题 男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次／分，R 34次／分，BP 90／60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析(FiO2=50％)；pH 7．52，PaCO2 30mmHg，PaO2 60mmHg。
为改善其呼吸衰竭，应首选的措施是
选项 A、静脉滴注呼吸兴奋剂
B、储氧面罩吸氧
C、无创通气
D、快速利尿
E、静脉滴注糖皮质激素
答案C
解析 患者溺水后出现明显的呼吸困难。PaCO2降低，PaO2降低，pH升高，提示过度换气。氧合指数PaO2／FiO2＜300mmHg(正常值400～500mmHg)，故诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。ARDS发生的主要机制是肺内分流显著增加。ARDS患者首选的措施是无创正压通气(NIPPV)，快速利尿可减轻肺水肿，但是不能解决根本问题。ARDS的急救措施应该尽早无创机械通气。
【避错】通气血流比例失衡为肺栓塞的主要发病机制;肺泡通气量下降是Ⅱ型呼吸衰竭的发病机制；弥散功能障碍是Ⅰ型呼吸衰竭的发病机制。
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