2. 医学
  3. 患者男，59岁，因多尿、下肢浮肿就诊，体征和实验室检查：体重指数(BMI)28．3、餐前血糖7．8mmol/L，餐后血糖13．6mmol/L，糖化血红蛋白(HbAIc)7．9％，血清C肽0．2μg/L(正常0．8～3μg/L)，三酰甘油2．8mmol/L，

患者男，59岁，因多尿、下肢浮肿就诊，体征和实验室检查：体重指数(BMI)28．3、餐前血糖7．8mmol/L，餐后血糖13．6mmol/L，糖化血红蛋白(HbAIc)7．9％，血清C肽0．2μg/L(正常0．8～3μg/L)，三酰甘油2．8mmol/L，

admin2018-04-02  75
问题 患者男，59岁，因多尿、下肢浮肿就诊，体征和实验室检查：体重指数(BMI)28．3、餐前血糖7．8mmol/L，餐后血糖13．6mmol/L，糖化血红蛋白(HbAIc)7．9％，血清C肽0．2μg/L(正常0．8～3μg/L)，三酰甘油2．8mmol/L，建议服用(     )。
选项 A、格列比嗪
B、吡格列酮
C、二甲双胍
D、格列本脲
E、格列齐特
答案B
解析 空腹血糖大于等于7．8mmol/L；2h血糖大于等于11．1mmol/L(200mg/dl)的为糖尿病。患者餐前血糖略高，餐后升高。糖化血红蛋白参考范围：4．8％～6．0％，糖化血红蛋白升高：见于糖尿病、高血糖。血清C肽测定：胰岛素C肽虽无活性，但反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。三酰甘油参考范围：0．56～1．70mmol/L，三酰甘油增高意义包括：糖尿病、家族性高三酰甘油血症等。所以可以判断题中患者为糖尿病。如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α一葡萄糖苷酶抑制剂；如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂（罗格列酮）；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。吡格列酮为胰岛素增敏剂。故本题选择B。
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