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  3. 患儿女性，4岁，因“发热伴双侧面颊肿痛3天，头痛、呕吐1天”入院。3天前患儿出现发热，体温最高39℃，出现右侧面颊部肿大，伴触痛。第2天患儿右侧面颊肿大加重，至当地诊所，予中药外敷。第3天患儿左侧面颊也出现肿大，伴头痛，呕吐3次，为非喷射样呕吐，呕吐物为胃

患儿女性，4岁，因“发热伴双侧面颊肿痛3天，头痛、呕吐1天”入院。3天前患儿出现发热，体温最高39℃，出现右侧面颊部肿大，伴触痛。第2天患儿右侧面颊肿大加重，至当地诊所，予中药外敷。第3天患儿左侧面颊也出现肿大，伴头痛，呕吐3次，为非喷射样呕吐，呕吐物为胃

admin2022-10-26  39
问题 患儿女性，4岁，因“发热伴双侧面颊肿痛3天，头痛、呕吐1天”入院。3天前患儿出现发热，体温最高39℃，出现右侧面颊部肿大，伴触痛。第2天患儿右侧面颊肿大加重，至当地诊所，予中药外敷。第3天患儿左侧面颊也出现肿大，伴头痛，呕吐3次，为非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物及胆汁。患儿无流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻，无抽搐及意识障碍。自发病以来，患儿精神差，进食少，小便量少，外观无异常，未排粪便。查体：体温38℃，心率124次／min，呼吸32次／min，血压98／59mmHg。急性病容，意识清楚，精神差，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。左侧耳垂下扪及约3cm×2cm包块，右侧耳垂下扪及2cm×1cm包块，边界不清，有触痛。颈有阻力，气管居中，呼吸音正常，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脏脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性。四肢肌张力正常，双侧巴宾斯基征阳性，克尼格征阳性。
患儿的临床诊断为
选项 A、流行性乙型脑炎
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、川崎病
E、流行性腮腺脑膜炎
答案E
解析 血常规及脑脊液常规、生化等检查结果，符合流行性腮腺脑膜炎的诊断。流行性腮腺病毒IgM抗体在病后第2天出现，逐渐升高，持续约3个月，患儿为病后3天检查流行性腮腺病毒IgM抗体，为阴性，可能因为IgM的滴度尚不高，检测为阴性，另一方面抗体的检测受多种因素的影响，不能以单次检测阴性而排除流行性腮腺炎的诊断。
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