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  3. 患者，男，46岁。有吸烟史20年。现发热2周(37．5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。体格检查：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是

患者，男，46岁。有吸烟史20年。现发热2周(37．5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。体格检查：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是

admin2022-01-22  43
问题 患者，男，46岁。有吸烟史20年。现发热2周(37．5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。体格检查：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是
选项 A、支气管肺癌
B、支原体肺炎
C、结核性胸膜炎
D、浸润型肺结核
E、肺炎链球菌肺炎
答案C
解析 结核性胸膜炎开始时出现发热、胸痛，为结核性胸膜炎早期由炎症反应所致胸膜粘连，随呼吸运动，脏、壁两层粘连在一起的胸膜撕开，引起疼痛；继而随病情发展出现胸腔积液，将粘连在一起的脏、壁两层胸膜分开，则胸痛减轻，而胸闷、气促明显；结核性胸膜炎时有胸腔积液体征：气管向健侧移位，患侧胸廓望诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊浊音或实音、听诊呼吸音消失。该患者持续低热，首先考虑为结核中毒症状。综合考虑，最可能诊断是结核性胸膜炎。
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