患者，男，42岁。丰盛酒宴饱餐后，上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物，吐后腹痛不缓解，肌注阿托品后腹痛不止。血压80／50mmHg，脉搏124次／分，腹胀，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，均以上腹部为重。肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。最可能的诊

admin2021-10-08 45

问题患者，男，42岁。丰盛酒宴饱餐后，上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物，吐后腹痛不缓解，肌注阿托品后腹痛不止。血压80／50mmHg，脉搏124次／分，腹胀，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，均以上腹部为重。肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。最可能的诊断是

选项 A、急性胆囊炎穿孔
B、上消化道溃疡穿孔
C、急性重症胰腺炎
D、急性绞窄性肠梗阻
E、急性胃炎

答案C

解析患者中年男性，发病前有进食荤食、饮酒史，上腹剧烈疼痛伴呕吐，阿托品治疗无效，查体上腹部为主的腹膜刺激征，肝浊音界存在，考虑急性胰腺炎可能性大；患者存在低血压、休克、穿刺可见血性穿刺液，提示存在胰腺出血坏死，重症胰腺炎可能。

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