【案例】患者男，50岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80／60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2＞A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。假设血浆D-

admin2018-09-20 47

问题【案例】患者男，50岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80／60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2＞A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V₁～V₃T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。
假设血浆D-二聚体4．2mg／L，则该患者的治疗包括

选项 A、禁食水
B、吸氧
C、溶栓
D、糖皮质激素
E、抗凝治疗

答案B,C,E

解析根据患者的临床表现及检查，考虑为右心房血栓脱落，导致急性肺动脉血栓栓塞症，该患者以休克为主要表现，属于大面积高危患者，有溶栓适应证，无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证，可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法，吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，该患者下肢未见血栓。

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