男，50岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g／L，WBC 3．22×109／L，血糖

admin2020-02-04 38

问题男，50岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g／L，WBC 3．22×10⁹／L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。
如果患者躁动不安，可选用

选项 A、苯巴比妥
B、地西泮
C、水合氯醛
D、利眠宁
E、异丙嗪

答案E

解析患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮革类镇静药可激活GABA／BZ复合体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。

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