女，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39．5℃，P108次／分，R20次／分，血压120／80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12×109／L。该患者最可能的诊断是

admin2013-07-16 56

问题女，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39．5℃，P108次／分，R20次／分，血压120／80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12×10⁹／L。
该患者最可能的诊断是

选项 A、急性胆囊炎并穿孔
B、急性梗阻化脓性胆管炎
C、肝外胆管结石并急性胆管炎
D、胆囊结石并急性胆囊炎
E、急性出血坏死性胰腺炎

答案C

解析 Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Chareot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Charcol，三联症，并无休克和神经中枢系统受抑制。

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临床执业助理医师

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