男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2．5cm，洞壁光整，未见液平。 [假设信息]假如患者最终确诊为肺结核

admin2017-09-08 58

问题男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2．5cm，洞壁光整，未见液平。
[假设信息]假如患者最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是

选项 A、加用人工气腹，促使空洞关闭
B、继续化学治疗、随访，直至关闭
C、手术
D、改用更有效化学治疗方案
E、复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理

答案E

解析大咯血的最大危险是窒息或肺泡被血块填塞，引起急性缺氧，故治疗重点在于预防和处理此种并发症。止血显然是重要的，但日前尚无特效止血药物。保证有效血容量亦属重要．但大咯血较少引起循环衰竭，故第(5)题选B。

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