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患者，男，26岁。10天前突发全身水肿、尿量减少、血尿，近3天来尿量逐渐减少，伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、心悸、乏力、关节痛、咳嗽、咳痰、面色苍白。查体：体温37．8℃，血压160／100mmHg，神志清，心率96次／分，双肺底可闻及湿性啰音，腹部无压痛，腹

admin2021-10-08  67
问题 患者，男，26岁。10天前突发全身水肿、尿量减少、血尿，近3天来尿量逐渐减少，伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、心悸、乏力、关节痛、咳嗽、咳痰、面色苍白。查体：体温37．8℃，血压160／100mmHg，神志清，心率96次／分，双肺底可闻及湿性啰音，腹部无压痛，腹水征可疑阳性，肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞78个／HP，尿白细胞5个／HP，颗粒管型2～5个／HP，血红蛋白92g／L，白细胞11．1×109／L。
提示：ALB28g／L，r-GT34U／L，TP64g／L，ALB28g／L，GLU6．2mmol／L，TC7．4mmol／L，TG1．7mmol／L，UA360μmol／L；乙肝5项HBsAg(＋)，HBeAb(＋)，余均为阴性；BUN23．6mmol／L，Scr590μmol／L：K6．1mmol／L，Na143mmol／L，Cl103mmol／L，Ca2＋1．91mmol／L，P1．4mmol／L，CO2-CPl3．2mmol／L；C30．66g／L，C4，IgA，IgG，IgM均正常，抗GBM抗体(＋)，CIC(－)，ANA(－)，ENA系列(－)，dsDNA阴性；ANCA(－)；B超双肾体积11．2cm×6．5cm／3．8cm，11．8cm×6．4cm×3．9cm；尿量600ml／24h。该患者可能的临床诊断是
1．急性胃肠炎
2．肾性高血压
3．急性肾小球肾炎
4．急进性肾小球肾炎
5．乙型肝炎
6．急性肾衰竭
7．急性尿路感染
8．狼疮性肾炎
9．原发性小血管炎
10．肺部感染
选项
答案2，4，5，6，10。本例为青年男性，病程短，病情严重，肾损害严重，尿蛋白及血尿明显且同时出现，诊断急进性肾小球肾炎明确。患者血压160／100，考虑水钠潴留引起。乙肝5项HBsAg(＋)，HBeAb(＋)诊断乙型肝炎明确。双肺底可闻及湿性啰音，诊断肺炎明确。
解析
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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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