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  3. 男，52岁，乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T 38．8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫性压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

男，52岁，乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T 38．8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫性压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

admin2018-09-26  57
问题 男，52岁，乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T 38．8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫性压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是
选项 A、腹膜转移癌
B、结核性腹膜炎
C、肝癌破裂
D、上消化道穿孔
E、自发性腹膜炎
答案E
解析 自发性腹膜炎临床表现为体温升高、脉速、腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，叩诊多数移动性浊音阳性，可出现肠麻痹。从自发性腹膜炎的原因看，在营养不良、肝硬化并发腹水、肾病及猩红热时，机体抵抗力下降，肠腔内细菌可能通过肠壁直接进入腹膜腔，从而引起腹膜炎。根据该患者的临床表现、病史及查体结果，可知该患者最可能的诊断是自发性腹膜炎。故本题选E。
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