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  3. 患者，女，62岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战、发热。过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。体检：神志淡漠，体温39．8℃，血压75／55mmHg，脉搏120次／分，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞28×109／L(28000／mm3

患者，女，62岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战、发热。过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。体检：神志淡漠，体温39．8℃，血压75／55mmHg，脉搏120次／分，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞28×109／L(28000／mm3

admin2019-09-11  69
问题 患者，女，62岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战、发热。过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。体检：神志淡漠，体温39．8℃，血压75／55mmHg，脉搏120次／分，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞28×109／L(28000／mm3)，中性92％，血清淀粉酶160U／L。最可能的诊断是
选项 A、急性腹膜炎
B、胆道蛔虫症
C、急性胆囊炎，胆石症
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、溃疡病穿孔
答案D
解析 患者既往有上腹胀痛、黄疸病史，现再次出现上腹持续性胀痛，伴恶心呕吐、畏寒高热，有休克表现。查体：神志淡漠，剑突下压痛，肝区叩击痛。血白细胞、中性粒细胞显著增高。根据上腹剧痛、高热、黄疸、低血压以及神志改变，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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骨外科学（318）

卫生专业技术资格中级（师）

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