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女性,75岁,反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦
女性,75岁,反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦
admin
2018-05-10
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问题
女性,75岁,反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染,双侧瞳孔等圆、等大,对光反射敏感。双肺正常,心率120次/分,心律齐。腹平坦,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及,移动性浊音(一),肠鸣音减弱。
根据患者情况,首先应考虑的诊断是
选项
A、反流性胃炎
B、胆管结石
C、急性化脓性胆管炎
D、胃十二指肠溃疡
E、肝脓肿
答案
A,B,C,D,E
解析
长年反复上腹隐痛、腹胀,并向右肩背部放射,系慢性胆囊炎的表现,90%以上的患者伴胆囊结石。但需与反流性胃炎、消化性溃疡等鉴别。胆囊结石可能排入胆管而导致胆汁淤滞,引起胆道感染,进而出现畏寒、发热和黄疸。胆道感染是肝脓肿的病因之一,体检发现肝右肋下2cm,提示肝体积增大,因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。
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普通外科学(317)题库卫生专业技术资格中级(师)分类
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普通外科学(317)
卫生专业技术资格中级(师)
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