女性，75岁，反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38．5℃，P120次／分，R20次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦

admin2018-05-10 66

问题女性，75岁，反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38．5℃，P120次／分，R20次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射敏感。双肺正常，心率120次／分，心律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音减弱。
根据患者情况，首先应考虑的诊断是

选项 A、反流性胃炎
B、胆管结石
C、急性化脓性胆管炎
D、胃十二指肠溃疡
E、肝脓肿

答案A,B,C,D,E

解析长年反复上腹隐痛、腹胀，并向右肩背部放射，系慢性胆囊炎的表现，90％以上的患者伴胆囊结石。但需与反流性胃炎、消化性溃疡等鉴别。胆囊结石可能排入胆管而导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。

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