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  3. 患者，女，50岁。甲亢症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用 患者，女，36岁。甲状腺肿大压迫气管。治疗应选用

患者，女，50岁。甲亢症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用 患者，女，36岁。甲状腺肿大压迫气管。治疗应选用

admin2010-06-19  53
问题 患者，女，50岁。甲亢症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用
患者，女，36岁。甲状腺肿大压迫气管。治疗应选用
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案E
解析 1．甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(TH)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿而言，临床上最多见。因本病患者多数同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。
   2．临床表现不一，轻重差别甚大，病情轻者可与神经官能症相混淆，有的患者以心律失常、恶病质或肌病、突眼等为主要表现。临床上女性患者甲状腺肿大较明显，而男性患者则较女性为轻，女性心悸、情绪不稳定较多见，男性则多食易饥、消瘦、乏力较典型。本病典型的表现为甲状腺激素(TH)分泌过多所致之高代谢症候群、甲状腺肿和眼征，并可见精神、神经、心血管、肌肉、骨骼、生殖、造血等系统症状。应注意老年和小儿患者表现多不典型。
   3．诊断：根据临床症状和体征，对于典型病例诊断不困难。但对于早期和轻型患者、年老和儿童病人，临床表现较少而不够典型者，诊断需更多地借助于实验室检查。
   (1)有诊断意义的临床表现：特别要注意怕热、多汗、易激动、纳亢、消瘦、腹泻、静息时仍心动过速、眼征及甲状腺肿大等。在甲状腺部位查到震颤及血管杂音，更具有诊断意义。
   (2)一般实验室检查：血清总T3及T4升高， Graves病血中TSH浓度常低于正常。
   (3)特殊甲状腺功能试验：①甲状腺131Ⅰ摄取率或抑制试验常示总摄131Ⅰ率增高，峰值前移，提示甲亢存在。②促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：于注射TRH后有兴奋反应者为正常。
   4．局限性黏液性水肿是Graves病特有的皮肤症状，因其发生在胫骨下段前部，故又称为“胫前黏液性水肿”：本病属自身免疫性改变，约占Graves病的 5%，常与浸润性突眼同时或先后发生，有时可不伴甲亢而单独存在。
   5．甲亢的治疗：①内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，作用机制为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗，可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。②外科治疗。③同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。
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中医类（中医）执业助理医师

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