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  3. 男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶64U/dl。考虑诊断为

男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶64U/dl。考虑诊断为

admin2019-04-03  145
问题 男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶64U/dl。考虑诊断为
选项 A、急性出血坏死性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性阑尾炎
D、上消化道穿孔
E、绞窄性肠梗阻
答案E
解析 ①饱餐后立即进行剧烈活动容易导致肠扭转。本例病程6小时，全腹腹膜炎体征，肠鸣音弱，淀粉酶正常。最可能的诊断为急性肠扭转导致肠梗阻，由于梗阻时间较长，发生了肠管血运障碍，而发展为绞窄性肠梗阻。②急性重症胰腺炎为左上腹疼痛，伴左肩、左腰背部放射痛，血清和腹腔穿刺液淀粉酶一般增高，而本例为64U/dl(正常40～80U/dl，Somogi法)。③急性胆囊炎为右上腹阵发性疼痛，且腹膜刺激征一般也位于右上腹。④急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛反跳痛。⑤上消化道穿孔为上腹持续性剧烈疼痛，后由于胃肠内容物沿右结肠旁沟流人右下腹，临床上表现为上腹痛扩散至右下腹甚至全腹。体检：板状腹，肠鸣音消失。据此，可排除ABCD的诊断。
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