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  3. 男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150／90mmHg，化验血Hb 80g／L，WBC 6．4×109／L，PLT192×109／L。尿蛋白(++)，尿比重1．010，尿糖(

男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150／90mmHg，化验血Hb 80g／L，WBC 6．4×109／L，PLT192×109／L。尿蛋白(++)，尿比重1．010，尿糖(

admin2019-07-11  55
问题   男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150／90mmHg，化验血Hb 80g／L，WBC 6．4×109／L，PLT192×109／L。尿蛋白(++)，尿比重1．010，尿糖(±)，偶见颗粒管型。血Cr 707μmol／L。
(2013年第104题)该患者出血倾向最可能的原因是
选项 A、血管脆性增加
B、血小板功能减低
C、凝血因子缺乏
D、纤溶亢进
答案B
解析 (1)该中年男性患者有长期慢性病史，表现为水肿伴蛋白尿．最近有贫血(乏力、Hb80g／L)、肾衰竭(纳差、恶心、血肌酐明显升高)，临床最可能的诊断是慢性肾小球肾炎引起肾衰竭，即慢性肾小球肾炎为该患者血肌酐升高的最可能病因，而根据病史和化验特点均不支持。肾病综合征、高血压病肾损害和糖尿病肾病。(2)慢性肾衰竭常有贫血，该慢性肾衰竭患者贫血最可能的原因是红细胞生成素减少，虽然也可以有失血因素、慢性溶血和营养性造血原料不足等，但可能性均小。(3)慢性肾衰竭常有出血，出血倾向最可能的原因是血小板功能减低。
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