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男性,42岁。5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过。 治疗急性胰腺炎时禁止
男性,42岁。5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过。 治疗急性胰腺炎时禁止
admin
2019-01-02
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问题
男性,42岁。5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过。
治疗急性胰腺炎时禁止
选项
A、抗胆碱药物
B、单用吗啡
C、奥曲肽
D、钙剂
答案
B
解析
本题考查急性胰腺炎的诊断、检查及非手术治疗。(1)急性胰腺炎临床表现:腹痛,恶心、呕吐,如病情加重可出现麻痹性肠梗阻,引起腹胀,腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈,根据炎症波及胰腺部位不同,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主,向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时,腹痛可能反而不明显;胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸;严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现,称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。(2)诊断方法:①胰酶测定:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300 U/d1(正常值40~180 U/dl,Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80~300 U/dl,Somogyi法),具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺:对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性,并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义,若明显高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎严重。(3)非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。方法如下:①禁食、胃肠减压;②补液、防治休克;③镇痛解痉(禁用单用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛,但是吗啡与抗胆碱药物共用就可以避免Oddi括约肌痉挛);④抑制胰腺分泌(H
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受体阻滞剂、生长抑素及奥曲肽等);⑤营养支持;⑥抗生素的应用(重症急性胰腺炎);⑦中药治疗。另外,急性胰腺炎可导致低钙血症,故可以补充钙剂。本题题眼“上腹部痛且向背部放射、暴饮暴食”。
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