男，29岁。饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性体检：板状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔合并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

admin2020-11-15 54

问题男，29岁。饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性体检：板状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔合并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

选项 A、胃大部切除，毕Ⅰ氏吻合术
B、溃疡穿孔修补术
C、胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术
D、旷置性胃大部分切除术
E、胃大部切除胃空肠吻合术

答案C

解析消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症，常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛，腹部压痛、反跳痛，肌紧张。此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。肝浊音界缩小提示气体进入腹腔，而胆囊穿孔不能与外界大气相通，不会引起肝浊音界缩小。处理：①非手术治疗适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的患者。②手术治疗：a．单纯穿孔缝合术：单纯穿孔修补缝合术的优点是操作简便，手术时间短，安全性高。b．彻底性溃疡手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果患者一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡患者，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。本题饭后穿孔，比较严重，应该手术。胃大部切除毕Ⅱ氏：是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。故选C。

转载请注明原文地址:https://www.kaotiyun.com/show/O68A777K

最新回复(0)

第三单元

临床执业医师

执业医师

脊髓灰质炎、甲型肝炎等病毒的病毒体结构组成是

男，60岁。诊断为重症肌无力。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，可能的原因是()

男，30岁。十二指肠溃疡3年。8小时前突发上腹部疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见细菌是()

男，40岁。发现风湿性心脏病10余年。查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次／分；心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是()

女，22岁，因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30min。血白细胞3．2×109／L。血小板83×109／L；24小时尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第1小时；血抗核抗体阳性；补体C3轻度下降。最可能的诊断是

男，70岁。服用氟桂利嗪3个月后出现动作徐缓，僵硬，手部震颤，跌倒一次。美多芭治疗无效。查体：智能正常，面具脸，四肢肌力正常，肌张力高。最可能的诊断是()

女，30岁。体检时发现，HBsAg。抗-HBe，抗-HBe阳性，判断是否有传染性还应作的检查是

女，21岁。午后发热伴胸闷、气短1周入院，胸部X线片示：左侧胸腔积液(大量)。其气短的最主要原因是()

产褥感染最常见的部位是

在正常环境下，人身电击安全交流电压限值为()V。

下列对红线的理解哪项不正确?[2001-49]

关键线路是()。

根据物业管理企业业务活动的特点以及各责任实体的权限，责任中心一般分为()。

评价的指标和方法要简便、明晰、易于操作和推广，体现了音乐教学评价的()。

请用不超过200字的篇幅，概括出给定材料所反映的主要问题。要求：全面，有条理，有层次。就给定资料所反映的主要问题，用1200字左右的篇幅，自拟标题进行论述。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。

国家与法律的关系体现在()。

设随机变量X1服从参数为p(0＜p＜1)的0一1分布，X2服从参数为n，p的二项分布，Y服从参数为2P的泊松分布，已知X1取0的概率是X2取0概率的9倍，X1取1的概率是X2取1概率的3倍，则P{Y=0}=_，P{Y=1}=__．