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医学
试述耳源性脑脓肿的临床分期,同时指出各期处理的要点。
试述耳源性脑脓肿的临床分期,同时指出各期处理的要点。
admin
2014-05-13
73
问题
试述耳源性脑脓肿的临床分期,同时指出各期处理的要点。
选项
答案
①起病期:出现体温升高、畏寒、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等症状,即为局限性脑炎或脑膜炎所致。此期脑脊液中细胞数稍高,蛋白量增高,血中白细胞数增多,以嗜中性粒细胞为主,历时数天。此期应使用大剂量能通过血脑屏障的广谱抗生素控制感染。 ②隐伏期:该期多无明显症状,约为化脓期阶段,此期应使用大剂量能通过血脑屏障的广谱抗生素控制感染,使脓肿局限。患者可有头痛、低热、食欲缺乏、便秘,有些年轻体壮的患者症状可不明显,但多有烦躁或抑郁少语,以及嗜睡等精神症状,该期可持续10天至数周不等。 ③显症期:该期也是脓肿形成期,包膜形成并可逐渐增大,可有以下多种症状。此期的治疗重点应以降颅压为主,甚至在用降压药物同时进行乳突根治术,切开脓肿穿刺抽脓。对这种患者应抢救为主(如使用脱水剂、人工呼吸、吸氧等),来不及进行常规检查暂不做,尽量少搬动患者,根据病史及症状立即进行诊断,在患者情况允许时,再作相关检查。显症期的主要症状有: a.中毒症状:多在午后有低热、高热或体温正常,甚至有人体温低于正常,视患者反应能力的高低而表现不同。形成脓肿的患者可显示消瘦、贫血、苍白、全身无力等。 b.颅内压增高症状:最显著的表现是头痛,轻者为患侧痛,重者为持续性全头痛或枕后痛,夜间症状加重,患者常因剧痛而惨叫不止,这可作为诊断脑脓肿的标志性症状。颅内压增高的另一典型症状是喷射状呕吐,与进食无关,其他症状常见的有表情淡漠,嗜睡甚至昏迷,体温高而脉迟缓,打哈欠,有许多无意识的动作,家属常反映患者性格及行为反常。 c.局灶性症状:视脓肿在脑部的位置不同可出现不同的定位症状。颞叶脓肿:包括对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫,失语症,对侧肢体强直性痉挛,同侧瞳孔扩大,有时出现对侧锥体束征。小脑脓肿:中枢性眼震,同侧肢体肌张力减弱或消失,共济失调,指鼻试验阳性,轮替运动障碍,步态蹒跚,Romberg征阳性,辨距不良。 ④终期:可形成脑疝。经过及时治疗,大部分可治愈,但有些患者情况差,就诊晚者常因脑疝而导致突然死亡。治疗上应使用一切手段降颅压,减少脑疝的发生。
解析
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