患者，女性，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR 48mm／h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对早期诊断最有意义的实验室检查是

admin2015-07-06 84

问题患者，女性，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR 48mm／h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对早期诊断最有意义的实验室检查是

选项 A、血尿酸
B、类风湿因子
C、抗核抗体
D、抗链“O”
E、抗环瓜氨酸肽抗体

答案E

解析考点：类风湿关节炎。临床表现：
①晨僵：病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(大于1小时)的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。
②疼痛与压痛：最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。
③关节肿胀；
④关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形；
⑤关节外表现：类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬、无压痛、对称性分布。抗环瓜氨酸肽抗体((CCP)是环状聚丝蛋白的多肽片段，是以IgG型为主的抗体，对类风湿关节炎(RA)具有很好的敏感性和特异性。尤其是对早期RA的诊断非常重要。

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