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  3. 病史病人，男性，53岁，高中文化，现职为公务员。有乙肝病史十多年。因乏力、纳差近1年，症状加重伴腹胀、少尿及双下肢浮肿2个月余而前来医院就诊。起病以来，自觉皮肤干燥、粗糙；每于进食稍油腻的食物后，发生腹泻；无呕血、黑便；睡眠尚可。已婚。育有一子，配偶及儿子

病史病人，男性，53岁，高中文化，现职为公务员。有乙肝病史十多年。因乏力、纳差近1年，症状加重伴腹胀、少尿及双下肢浮肿2个月余而前来医院就诊。起病以来，自觉皮肤干燥、粗糙；每于进食稍油腻的食物后，发生腹泻；无呕血、黑便；睡眠尚可。已婚。育有一子，配偶及儿子

admin2012-03-19  72
问题 病史病人，男性，53岁，高中文化，现职为公务员。有乙肝病史十多年。因乏力、纳差近1年，症状加重伴腹胀、少尿及双下肢浮肿2个月余而前来医院就诊。起病以来，自觉皮肤干燥、粗糙；每于进食稍油腻的食物后，发生腹泻；无呕血、黑便；睡眠尚可。已婚。育有一子，配偶及儿子均体健，家庭关系融洽，经济状况良好，个性开朗、豁达。病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。
身体评估体温37℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压117/80mmHg，身高 174cm，体重64kg。神清合作，反应性及定向力好。活动稍受限，尚可平卧。慢性肝病面容，体形消瘦。全身皮肤干燥、粗糙，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸部可见数个蜘蛛痣，肝掌征阳性。双肺呼吸音清；心率92次/分，律齐。腹部膨隆呈蛙状，未见脐疝，腹围； 105cm，阴囊水肿，腹壁皮肤紧张，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，肠鸣音正常。双下肢水肿(++)。
实验室及其他检查血常规：血红蛋白89g/L，红细胞3.6×1012/L，白细胞4.6×109/L，血小板160×109/L。尿常规：尿蛋白(－)，尿胆原(±)，尿胆素(+)。大便常规：隐血试验(－)。肝功能检查：ALT56U/L，清蛋白21.4g/L，清蛋白/球蛋白0.8。肾功能检查：血尿素氮8mmol/L。胃镜检查：①食管下段静脉曲张(轻度)；②门脉高压性胃病(中度)。
请分析：
列出护理计划。
选项
答案护理计划护理诊断/问题 目标 护理措施 1．体液过多与肝功能减退，门静脉高压引起水钠潴留有关 1．出院病人和家属能叙述腹水和水肿的原因。 2．能配合各种治疗。 3．无皮肤破损或感染。 4．腹水和水肿有所消退，舒适感增加。 1．解释腹水和水肿的成因、各种治疗与护理措施的目的和配合要求。 2．卧床时取半坐卧位，抬高下肢，用托带或小枕托起阴囊。 3．指导病人穿着柔软、宽松的衣裤。 4．保持皮肤，特别是水肿、受压部位皮肤的干燥与清洁，每班观察病人皮肤状况。 5．限制水钠摄入。每天摄入钠盐500～800mg，进水量控制在1000ml左右。 6．按医嘱输注清蛋白或血浆、利尿剂。 7．配合医生完成腹腔穿刺放液术，并做好术前、术中、术后的观察和护理。 8．每天测量体重、腹围、汜录24h出入量；利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 9．监测生命体征、自觉症状，腹水、下肢及阴囊水肿的消长情况，血电解质、酸碱平衡的变化。 2．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 1．出院前病人和家属能复述营养不良的原因、饮食治疗的原则与配合要求。 2．住院期间能遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。 1．向病人及家属解释导致其营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则。 2．与病人、家属及营养师共同制定符合治疗需要的、病人能接受的饮食计划。 3．给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、少油腻、少刺激、柔软的饮食。少食多餐，每天可分5-6餐进食。 4．每天评估病人的饮食情况，定期测量血清白蛋白等指标，按病情及时调整饮食和营养计划。 3．活动无耐力与营养不良和大量腹水有关。 住院期间能按计划进行活动和休息，活动未致疲乏感加重，活动耐力增加。 1．解释活动受限的主要原因、适量活动与休息的意义。 2．症状有所减轻后，指导病人逐步增加活动量，以活动后无明显气促、疲劳为度，鼓励生活逐步自理。
解析
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护理学（368）

卫生专业技术资格中级（师）

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