2. 医学
  3. 患者，男，58岁。感乏力、腹胀、食欲不振2个月就诊。既往健康检查：HBsAg(+)，未予以重视。查体：面色灰暗，肝病面容，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下4 cm。诊断为肝硬化。为了减少患者的腹腔积液，首选的是

患者，男，58岁。感乏力、腹胀、食欲不振2个月就诊。既往健康检查：HBsAg(+)，未予以重视。查体：面色灰暗，肝病面容，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下4 cm。诊断为肝硬化。为了减少患者的腹腔积液，首选的是

admin2020-06-02  42
问题 患者，男，58岁。感乏力、腹胀、食欲不振2个月就诊。既往健康检查：HBsAg(+)，未予以重视。查体：面色灰暗，肝病面容，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下4 cm。诊断为肝硬化。为了减少患者的腹腔积液，首选的是
选项 A、甘露醇
B、螺内酯
C、乙酰唑胺
D、氢氯噻嗪
E、呋塞米
答案B
解析 肝硬化患者腹腔积液形成的原因之一是继发性醛固酮增多，而螺内酯的化学结构与醛固酮类似，可与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体，从而抑制醛固酮的作用。此外，肝硬化腹腔积液患者多合并低钾血症，而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂，可以纠正低钾血症，故肝硬化患者腹腔积液的治疗首选螺内酯。甘露醇在临床上主要用于脱水。乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，利尿作用弱，现已很少单独用于利尿。氢氯噻嗪是排钾性利尿剂，不宜单独用于肝硬化腹腔积液的治疗。呋塞米(速尿)是强效排钾性利尿剂，易加重肝硬化腹腔积液的低钾血症，不宜应用。
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