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治疗稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛时应如何选择药物?

admin2013-08-22  65
问题 治疗稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛时应如何选择药物?
选项
答案(1)慢性稳定型心绞痛：属劳力性心绞痛；由氧耗量增加引起。运动时，血中儿茶酚胺增高。所以在治疗上除考虑降低氧耗量外，应同时加用冠状动脉扩张药，以阻止狭窄的冠状动脉进一步狭窄。常用硝酸酯类、钙拮抗制，可单独或联合β阻滞剂。(2)不稳定型心绞痛：属混合性心绞痛，增加氧耗量和自发性血管痉挛均可诱发，根据临床表现和预后分为低危组和高危组。①低危组：包括新近出现的进行性心绞痛或慢性稳定型心绞痛突然加重，但无心电图改变。这类患者预后较好，应口服多种抗心绞痛药物，硝酸酯、钙拮抗剂或(和)β受体阻滞剂，并用阿司匹林。预防休息时心绞痛复发，可给硝酸甘油长效制剂或经皮肤吸收的贴剂；②高危组：包括静息心绞痛伴有或原有ST段改变。剧烈心绞痛持续时间较长的中间型急性冠状动脉缺血综合征，其预后差，心肌梗死发生率和病死率高，应入院积极治疗。仅用钙拮抗剂是不够的，可加用静脉滴注硝酸甘油和肝素。(3)变异型心绞痛：血管痉挛型心绞痛，钙拮抗剂疗效好，硝苯地平或硫氮革酮较维拉帕米疗效佳，硝酸酯与钙拮抗剂合用比分别单用疗效好。理论上β受体阻滞剂抑制β受体后，a受体兴奋性加强，可使冠状动脉进一步收缩，因此可加重变异型心绞痛的发作，有时a受体阻滞对变异型心绞痛有效。有些冠状动脉痉挛患者，舌下含硝酸甘油或静脉用硝酸甘油不能缓解。可经导管将小剂量硝酸甘油(25～200ug)直接注入痉挛的冠状动脉内。
解析
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