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  3. 女孩，6岁。发热2个月，心悸1个月。并左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。查体：T 38．2℃，心率134次／分，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛。实验室检查：血WBC 12×

女孩，6岁。发热2个月，心悸1个月。并左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。查体：T 38．2℃，心率134次／分，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛。实验室检查：血WBC 12×

admin2019-12-01  84
问题 女孩，6岁。发热2个月，心悸1个月。并左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。查体：T 38．2℃，心率134次／分，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛。实验室检查：血WBC 12×109／L，N 0．8，ESR 40mm／h，血ASO增高。心电图示一度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦。
若患儿出现心力衰竭，首选的治疗药物是
选项 A、洋地黄
B、酚妥拉明
C、呋塞米
D、甲泼尼龙
E、阿司匹林
答案D
解析 6岁患儿偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳，且又有心脏瓣膜的损伤、ASO阳性，可以考虑为风湿性心脏瓣膜病，且患者出现了左膝、双肘、腕关节红肿符合风湿热的表现，故选择风湿热。风湿病的绝对卧床时间为4周。风湿病出现心力衰竭时应该积极使用激素，降低炎症反应，改善心功能。结核性关节炎主要症状是发热、盗汗，结核杆菌涂片阳性。幼年特发性关节炎张弛型高热是其特征性表现。化脓性关节炎主要表现为累及关节的红、肿、热、痛，一般无心脏受累的表现。风湿性心脏瓣膜病主要指累及心脏的风湿热。一般心力衰竭时多选用洋地黄类强心药物，但该患者是由风湿热引起的心力衰竭，故首先应解除炎症反应。
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