女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP 100／70mmHg，心率78次／分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大，LVEF

admin2019-01-10 119

问题女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP 100／70mmHg，心率78次／分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大，LVEF40％，主动脉瓣膜口面积1．1cm²，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5．4m／s。对该患者最恰当的处置是( )

选项 A、每天口服单硝酸异山梨酯
B、昏厥时硝酸甘油急救
C、避免竞技性运动，其他体力活动不受限制
D、口服阿托伐他汀
E、主动脉瓣置换术

答案E

解析患者主动脉瓣平均压力阶差>40mmHg，跨瓣峰速度：4．0m／s，诊断为重度主动脉瓣膜狭窄。重度主动脉瓣膜狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣膜置换手术：①有主动脉瓣膜狭窄相关症状。②无症状，但符合以下条件之一者：LVEF＜50％并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣膜狭窄明确相关的症状或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣膜狭窄(跨瓣峰速度＞5．5m／s)；或伴有严重瓣膜钙化且跨瓣峰速度峰值增加＞0．3m／(s·年)。③中、重度主动脉瓣膜狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。

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