病历摘要：男性，48岁。肝区隐痛2年余，双下肢反复水肿9个月，复发加重伴乏力10天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：左颈部和双手背及背部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下

admin2011-12-14 83

问题病历摘要：男性，48岁。肝区隐痛2年余，双下肢反复水肿9个月，复发加重伴乏力10天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。
体格检查：左颈部和双手背及背部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾肿大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死亡。
尸体解剖发现：
(1)口鼻腔见血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长约lcm。
(2)肝：体积小、质硬、表面为0．1～0．5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎症明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。
(3)脾：体积增大，重450g，呈暗红色，切面有较多血液流出。
(4)腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。
(5)其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外，未见明显异常。
请回答下列问题：
(1)请写出病理诊断并分析死亡原因。
(2)用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。

选项

答案1．病理诊断：①门脉性肝硬化；②胃底食管下段静脉曲张破裂；③脾瘀血；④腹水；⑤双肺胸膜广泛陈旧性粘连。死亡原因：胃底食管下段静脉曲张破裂引起上消化道大出血，死于出血性休克。 2．门脉性肝硬化可引起肝功能障碍和门脉高压症，①肝功能障碍，肝脏合成凝血因子减少，可导致鼻和牙龈出血。②门脉高压可引起侧支循环形成，特别是胃底食管下段静脉曲张，易破裂而导致呕血；门脉高压症还可引起门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔，以及肝功能障碍致低蛋白血症和水钠潴留，而促使腹水的形成。

解析

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