女，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作史。查体：体温39．2℃，血压70／50mmHg，心率120次／分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性，白细胞24×109／L。最大可能的诊断是

admin2020-11-12 48

问题女，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作史。查体：体温39．2℃，血压70／50mmHg，心率120次／分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性，白细胞24×10⁹／L。最大可能的诊断是

选项 A、急性胃穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、以上都不是

答案D

解析急性化脓性胆管炎的诊断有以下几点：
①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。
②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。
③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触及增大压痛的胆囊。
④白细胞计数多超过20×10⁹／L，血小板低于100×10⁹／L，血小板计数越低，预后越差。
⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。

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女，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作史。查体：体温39．2℃，血压70／50mmHg，心率120次／分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性，白细胞24×109／L。最大可能的诊断是

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