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  3. 女，26岁，因吵架服药一口，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院抢救。检查：患者处于嗜睡状态，摇动身体可唤醒，并能含糊回答简单问题；瞳孔针尖样，皮肤多汗，双肺啰音，心律整，肝脾不大。 用什么办法可确定为吗啡中毒?

女，26岁，因吵架服药一口，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院抢救。检查：患者处于嗜睡状态，摇动身体可唤醒，并能含糊回答简单问题；瞳孔针尖样，皮肤多汗，双肺啰音，心律整，肝脾不大。 用什么办法可确定为吗啡中毒?

admin2012-04-25  107
问题 女，26岁，因吵架服药一口，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院抢救。检查：患者处于嗜睡状态，摇动身体可唤醒，并能含糊回答简单问题；瞳孔针尖样，皮肤多汗，双肺啰音，心律整，肝脾不大。
用什么办法可确定为吗啡中毒?
选项 A、静脉注射纳美芬
B、静脉注射纳洛酮
C、口服纳曲酮
D、肌肉注射纳洛芬
答案B
解析 患者来院时已属意识障碍，意识障碍有下列几种不同表现(见表5-2)。

本患者来院前呼之不应，来院后摇动身体时可唤醒，回答问题含糊，其意识状态为昏睡。患者瞳孔缩小呈针尖样，双肺有哕音，可能为有机磷中毒。若为阿托品中毒，瞳孑L应散大；若为安眠药中毒，会有呼吸抑制；若为吗啡中毒会有昏迷、瞳孔缩小和呼吸抑制的典型三联征，用纳洛酮做诊断性治疗即可确诊：吗啡中毒者，若静脉给予纳洛酮后可迅速缓解。纳美芬对乙醇中毒有解毒作用；纳洛芬可作用于镇痛药急性中毒；纳曲酮口服，重吸收迅速，但作为快速治疗性诊断，不如纳洛酮来得快。
   患者治疗应首选氯解磷定，其对胆碱酯酶的复能作用强、毒性小、水溶性大。而碘解磷定复能作用较差，双复磷则毒性较大。阿托品虽能阻断外周M胆碱能受体，但它可引起口干、皮肤干燥、心率增快，剂量掌握不恰当，会有阿托品中毒症状。
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