患者，男，52岁。颈粗20余年，心悸、乏力1年，加重1个月就诊。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次／分，可闻及期前收缩6～8次／分。则最可能的诊断是

admin2018-07-19 54

问题患者，男，52岁。颈粗20余年，心悸、乏力1年，加重1个月就诊。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次／分，可闻及期前收缩6～8次／分。则最可能的诊断是

选项 A、Graves病
B、结节性甲状腺肿伴甲亢
C、桥本病
D、结节性甲状腺肿合并甲亢及甲亢性心脏病
E、单纯性甲状腺肿伴心功能不全

答案B

解析该患者为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期；该患者心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；患者的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。

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内科学（303）

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