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  3. 女，50岁。间歇性上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T 36．5℃，P 80次／分，BP 120／80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方

女，50岁。间歇性上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T 36．5℃，P 80次／分，BP 120／80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方

admin2021-03-24  59
问题 女，50岁。间歇性上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T 36．5℃，P 80次／分，BP 120／80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式是
选项 A、胆肠吻合术
B、胆囊切除、胆总管探查术
C、胆囊造瘘、胆总管探查术
D、胆囊造瘘术
E、腹腔镜胆囊切除术
答案B
解析 本题考点为胆囊结石外科术式选择。患者胆囊多发结石，且结石较小，合并胆总管扩张，故最恰当的手术方式为胆囊切除+胆总管探查术。
【避错】无症状胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，下列情况下考虑手术治疗：
①结石量多及结石直径≥2～3cm；
②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
③伴有胆囊息肉＞lcm；
④胆囊壁增厚＞3mm；
⑤儿童胆囊结石。
有下列情况同时行胆总管探查术：
①胆总管有梗阻；
②术中证实胆总管有病变；
③胆总管扩张直径＞1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；
④胆囊结石小，有可能进入胆总管。
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