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患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg／

admin2018-09-05  57
问题 患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg／d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30．8pmol／L(3．5～6．5pmol／L)，FT4＞154．8pmol／L(11．5～23．5pmol／L)，sTSH0．1μIU／ml(0．3～5．0μIU／ml)，谷丙转氨酶85U／L(5～40U／L)，总胆红素24．6μmol(3．4～20μmol／L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(一)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D一二聚体1400μg／L(0～300gg／L)，凝血酶原时间(PT)54．9秒(10～15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43．8秒(24～40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PT INR)5．94(0．8～1．5)，纤维蛋白原(FIB)5 7．4mg／dL(180～400mg／dL)，第八因子(FⅧ)：C 179．1％(80％～150％)。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。
根据病史与相关检查，该患者患有
选项 A、Graves病
B、甲亢危象
C、甲亢心脏病，快速心房颤动
D、肝损害
E、弥散性血管内凝血(DIC)障碍
答案A,B,C,D,E
解析 患者无突发重度呼吸困难，胸部影像学改变不符合急性左心功能不全。
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专业实践能力

重症医学（359）

卫生专业技术资格中级（师）

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