患者女，7l岁，发现高血压20余年，间歇发作心前区疼痛5年。3年前诊断冠心病，稳定型心绞痛。一直服用倍他乐克治疗，血压控制在135／85mmHg。近半月因外出旅游自行停服倍他乐克。昨日夜间，在厕所大便时，突感胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐位，不能平卧。B

admin2013-06-07 72

问题患者女，7l岁，发现高血压20余年，间歇发作心前区疼痛5年。3年前诊断冠心病，稳定型心绞痛。一直服用倍他乐克治疗，血压控制在135／85mmHg。近半月因外出旅游自行停服倍他乐克。昨日夜间，在厕所大便时，突感胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐位，不能平卧。BP：150／100mmHg，心率102次／分，律齐。双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。
该患者目前的诊断为

选项 A、急性支气管哮喘
B、急性左心衰竭
C、急性呼吸窘迫综合征
D、急性心肌梗死
E、不稳定型心绞痛

答案B

解析综合分析该病例，病人既往有冠心病和高血压病病史，夜间突发呼吸困难和胸闷，并咳泡沫痰，查体有左心衰的典型表现：心率加快，端坐呼吸，双肺可闻及水泡音，因此根据典型的症状和体征，结合心血管疾病病史可以初步诊断为急性左心衰竭。

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