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如何有序合理地组织问诊过程及根据不同情况使用问诊技巧?

admin2011-11-05  69
问题 如何有序合理地组织问诊过程及根据不同情况使用问诊技巧?
选项
答案(1)问诊态度：问诊开始前，护士应先向病人作自我介绍，说明问诊的目的并向病人作病史内容保密的承诺。问诊过程中，对病人应始终持关切的态度，对其的陈述表示理解、认可和同情，同时注意非语言的沟通。 (2)问诊顺序：问诊一般从主诉开始。提问应先选择一般性易于回答的开放性问题，如“您感到哪儿不舒服?”，然后耐心倾听病人的陈述。之后，护士可针对病人的陈述，采用适当的提问方式追溯首发症状开始的时间，确定疾病发展的顺序，使问诊逐步深入。为证实或确认病人叙述病史的细节，可用直接提问，如“请告诉我，您腹痛有多久了?”，或用要求回答“是”或“不是”的更为直接的选择性提问，如“您曾经有过类似的腹痛吗?”，若病人回答问题时不能很好地表达，护士可提供有多项备选答案的问题，如“您的腹痛是钝痛、锐痛、绞痛、还是烧灼痛?”，让病人从中选择。当病人回答不确切时，要耐心启发，如要求其“再想一想，能不能再确切些?”等，并给予足够的回答问题的时间。如果病人的陈述滔滔不绝，离题太远时，可用“您讲的问题我理解，现在请您谈谈当时腹痛的情况好吗?”，客气地将其引导到病史线索上来。问诊结束时，应感谢病人的合作，说明下一步对其的要求，接下去做什么等。 (3)问诊技巧：问诊时应避免诱导性提问，如“您的粪便发黑吗?”，还应避免使用有特定含义的医学术语，如“您是否有里急后重?”。为确保所获病史资料的准确性，在问诊过程中必须对那些含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实。常用的核实方法有：①澄清：要求病人对模棱两可或模糊不清的内容做进一步的解释和说明，如“您说您感到压抑，请具体说一下是怎样的情况，好吗?”；②复述：以不同的表达方式重复病人所说的内容，如“您说的是3天前开始不想吃东西，特别是油腻的食物，曾吐过一次，而且感觉全身无力，一天前发现尿色变深。是这样吗?”；③反问：以询问的口气重复病人所说的话，但不加入自己的观点，并鼓励病人提供更多的信息，如“您说您夜里睡眠不好?”；④质疑：用于病人所陈述的情况与评估者所观察到的不一致，或病人前后所说的情况不一致时，如“您说您对自己的病没有任何顾虑，可您的眼睛却红红的，能告诉我这是为什么吗?”；⑤解析：对病人所提供的信息进行分析和推论，并与其交流。病人可以对你的解析加以确认、否认或提供另外的解释等。
解析
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