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  3. 男，52岁，活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿。X线胸片：心脏向两侧扩大，肺野清晰。应诊断为

男，52岁，活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿。X线胸片：心脏向两侧扩大，肺野清晰。应诊断为

admin2018-09-26  41
问题 男，52岁，活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿。X线胸片：心脏向两侧扩大，肺野清晰。应诊断为
选项 A、扩张型心肌病
B、病毒性心肌炎
C、风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全
D、心包积液
E、肺心病
答案D
解析 心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等；查体有心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，左肺受压征等，心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等；X线胸片显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该患者符合上述表现，故本题选D。扩张型心肌病查体无心音遥远，X线有肺淤血征象，不选A。病毒性心肌炎多有前驱感染征象，查体无心音遥远，部分患者可有心脏扩大，但一般不会向两侧扩大，不选B。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音，X线有肺淤血征象，不选C。肺心病主要是右心受累，听诊无心音遥远，X线示右心扩大，且肺内有病变，不选E。
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