患儿，3岁。头痛，发热，神志不清，抽搐不止，皮肤有大片瘀斑。入院治疗3天后死亡，尸检见脾大，切面刀刮有脾泥，双侧肾上腺大片出血，脑膜充血，在脑膜的血管周围有少量中性粒细胞浸润。根据临床表现及尸检所见，应诊断为

admin2021-04-30 75

问题患儿，3岁。头痛，发热，神志不清，抽搐不止，皮肤有大片瘀斑。入院治疗3天后死亡，尸检见脾大，切面刀刮有脾泥，双侧肾上腺大片出血，脑膜充血，在脑膜的血管周围有少量中性粒细胞浸润。根据临床表现及尸检所见，应诊断为

选项 A、肾综合征出血热
B、结核性脑膜炎
C、化脓性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、暴发型流行性脑脊髓膜炎

答案E

解析 3岁患儿，头痛发热，皮肤有瘀斑，脑膜受累严重，应诊断为流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎主要累及脑实质，且无皮肤瘀斑。肾病综合征出血热常有三痛征、抓痕样出血、大量蛋白尿、外周血异型淋巴细胞增多等。结核性脑膜炎一般亚急性起病，不规则发热1～2周后才出现脑膜刺激征、惊厥、意识障碍等症状。化脓性脑膜炎常表现为反复惊厥、意识障碍、颅内高压等。

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第一单元

临床执业医师

执业医师

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