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  3. 患者，男，49岁，因“腰痛伴下肢痛”入院。患者因早年工作因素出现腰痛，曾在当地医院就诊，给予药物治疗，疼痛减轻；数月后疼痛加剧，药物治疗无效，又去当地医院，查MRI显示，L4～5、L5～S1椎间盘突出，腰椎退行性改变，给予传统物理治疗，虽有好转却不持久，反

患者，男，49岁，因“腰痛伴下肢痛”入院。患者因早年工作因素出现腰痛，曾在当地医院就诊，给予药物治疗，疼痛减轻；数月后疼痛加剧，药物治疗无效，又去当地医院，查MRI显示，L4～5、L5～S1椎间盘突出，腰椎退行性改变，给予传统物理治疗，虽有好转却不持久，反

admin2019-07-16  54
问题 患者，男，49岁，因“腰痛伴下肢痛”入院。患者因早年工作因素出现腰痛，曾在当地医院就诊，给予药物治疗，疼痛减轻；数月后疼痛加剧，药物治疗无效，又去当地医院，查MRI显示，L4～5、L5～S1椎间盘突出，腰椎退行性改变，给予传统物理治疗，虽有好转却不持久，反复发作。近2个月，腰部疼痛加剧且伴随同侧腿疼，遂来我院治疗。入院后即完善相关检查，血尿常规正常，凝血功能正常。CT显示：L4～5、L5～S1椎间盘组织变性，向后突出，后纵韧带及黄韧带增厚。入院诊断为“腰椎间盘突出症”。请问：
  (1)请列出患者目前存在的主要护理诊断及医护合作性问题。
  (2)入院后拟行后路经椎板间开窗髓核切除术，请根据病情制订术前的护理计划。
  (3)手术后第3天，患者引流管引流出淡红色液体，约400ml，切口敷料渗湿。患者发生了哪种并发症?
  (4)简述术后的主要护理措施。
  (5)术后患者应如何进行功能锻炼?
选项
答案(1)患者目前存在的主要护理诊断：疼痛、躯体活动障碍。医护合作性问题(潜在并发症)：脑脊液瘘、尿潴留或感染。 (2)护理计划：①患者疼痛减轻或缓解。②患者活动能力改善。③患者术后未发生尿潴留和便秘。 (3)脑脊液漏。 (4)主要护理措施：①减轻疼痛：I．休息；Ⅱ．体位：患者仰卧位，床头抬高30°；Ⅲ．药物止痛：根据医嘱应用镇痛药或非甾体消炎止痛药；Ⅳ．心理护理。②预防便秘：I．排便训练：训练患者在床上排便；Ⅱ．饮食和饮水：给予患者富含膳食纤维但易消化的饮食，鼓励患者多饮水；Ⅲ．药物通便；Ⅳ．创造适宜的排便环境。③功能锻炼。④并发症的预防和护理。 (5)功能锻炼：①四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间坚持定时做四肢关节活动，以防关节僵硬。②直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连。③腰背肌锻炼：根据术式及医嘱指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般术后7天开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法：每日3～4次，每次50下。④行走训练：制定活动计划，指导患者按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将患者两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁，直至患者无眩晕并感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。
解析
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