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  3. 赵××，男，72岁，上腹痛反复发作5年，2天前出现呕血一次，解黑便3次。腹痛无明显节律，近半年来体重减轻了50kg。既往有胃溃疡史，未正规治疗，有烟酒嗜好，无服药史及肝病史。体格检查：T 37．1℃，R 20次／分，Bp 105／70mmHg，P 101次

赵××，男，72岁，上腹痛反复发作5年，2天前出现呕血一次，解黑便3次。腹痛无明显节律，近半年来体重减轻了50kg。既往有胃溃疡史，未正规治疗，有烟酒嗜好，无服药史及肝病史。体格检查：T 37．1℃，R 20次／分，Bp 105／70mmHg，P 101次

admin2021-03-29  81
问题 赵××，男，72岁，上腹痛反复发作5年，2天前出现呕血一次，解黑便3次。腹痛无明显节律，近半年来体重减轻了50kg。既往有胃溃疡史，未正规治疗，有烟酒嗜好，无服药史及肝病史。体格检查：T 37．1℃，R 20次／分，Bp 105／70mmHg，P 101次／分，轻度贫血貌，上腹偏左有压痛，全腹无反跳痛，辅助检查：血常规Hb 98g／L，WBC 7．2×109／L，PLT 120×109／L，粪常规：黑，隐血(4＋)，生化正常。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断步骤是什么?治疗原则是什么?
选项
答案【诊断】上消化道出血。 【诊断步骤】 (1)确定是否为上消化道出血，应排除消化道以外的出血因素及干扰因素，如咯血、鼻咽部出血及食用动物血所致的影响。 (2)应作出出血严重程度的评估和周围循环状态的判断。 (3)作出是否出血停止的判断。 (4)出血病因的诊断，通过实验室检查、B超、CT、X线、胃镜结合组织病理学检查作出病因诊断。 (5)评估预后。 【治疗原则】 (1)一般急救措施：卧床，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、尿量、神志等生命体征，必要时给予心电监护及危重症监护，吸氧、活动性出血期禁食。 (2)积极补充血容量及抗休克：根据病情给予输液、输血，补充血容量，纠正酸碱代谢失衡。 (3)采取有效的止血措施： ①药物止血：可静脉或局部应用止血剂，包括抑酸剂、止血剂、促凝剂等。如奥美拉唑、凝血酶原等。 ②内镜下止血：可在明确病因的基础上行内镜电凝、微波、激光、氩气、血管硬化注射、血管套扎等内镜下治疗。 (4)外科治疗：经积极内科止血治疗无效者，应行外科手术治疗。
解析
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