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女,50岁,反复低热1年,伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L,Hb 100g/L,ANA(—),RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效,可能的诊断是
女,50岁,反复低热1年,伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L,Hb 100g/L,ANA(—),RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效,可能的诊断是
admin
2018-09-22
55
问题
女,50岁,反复低热1年,伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×10
9
/L,Hb 100g/L,ANA(—),RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效,可能的诊断是
选项
A、风湿性关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、骨关节炎
D、类风湿关节炎
E、结核菌感染引起的关节炎
答案
D
解析
RF见于70%的类风湿关节炎患者,但RF也可见于系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、亚急性细菌性心内膜炎、高球蛋白血症等其他疾病,甚至在5%正常人中也可出现低滴度的RF。类风湿关节炎主要诊断指标是RF(+)和四肢大小关节的肿痛,故首先考虑类风湿关节炎。选项A,风湿性关节炎主要是四肢大关节游走性痛,对抗生素治疗有效。选项B,系统性红斑狼疮累及的关节病变较类风湿关节炎的轻,ANA抗体多为阳性。选项C,骨关节炎主要累及负重关节,关节痛与活动有关,休息后疼痛就缓解,多有晨僵现象。选项E,结核菌感染引起的关节炎多有肺结核或淋巴结核病史的诊断,血清类风湿因子多为阴性,而结核菌素试验阳性。故选D。
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第四单元
临床执业医师
执业医师
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